안녕하세요. 연세바로치과 인천점 대표원장 교정과전문의 안상수입니다.
간혹 “이 정도 틀어짐은 크라운 씌워서 개선 가능하지 않나요?”라는 질문을 주십니다.
그런데 정답은 NO입니다.
그 이유는 보철로 개선할 수 있는 부분이 있고, 교정으로 개선할 수 있는 부분이 있기 때문이죠.
치아의 틀어짐이나 교합의 문제 같은 부분은 교정을 통해 개선을 해야 하며,
치아의 모양이나 형태, 색상은 보철을 통해 개선을 할 수 있습니다.
요리를 할 때 간은 소금으로 맞추고, 단맛은 설탕을 사용해 추가하는 것처럼
치료도 알맞은 솔루션을 통해 해결 해야 하는 것이죠.
인비절라인 글로벌갤러리에 올라온 케이스 하나를 보면서 자세히 설명해드리겠습니다.
1. “왜 크라운으로 개선이 어렵나요?”
초진 사진을 보시면 앞니끼리 전혀 맞물리지 못하고 있습니다.
정상적인 교합 관계를 갖고 있다면 윗니가 아랫니를 덮고 있어야 하는데, 해당 케이스는 일절 맞물리지 못하고 있습니다.
이를 [개방교합/Open bite]라 부르고 있는데요. 이런 경우라면 교정을 통해 피개량을 되찾아줘야 합니다.
그런데 환자가 “크라운 씌워서 해결 해주세요.”라고 하신다면?
저는 “안됩니다. 교정도 같이 해야 합니다.”라고 말씀드릴 것 같습니다.
실제 오늘 리뷰하는 케이스 환자분께서도 기존 보철을 제거하고, 새롭게 제작하여 윗니가 아랫니를 덮도록 개선하고 싶다 하셨습니다.
그런데 그렇게 진행할 경우 여러 문제가 우려됩니다. 정상적으로 물리는 것처럼 보이려면 크라운의 길이가 더 길어져야 하기 때문에 지나치게 보철의 길이가 길어집니다. 더불어 실제 제대로 물리긴 어렵기 때문에 음식을 끊어먹기 어렵고 교합의 문제가 여전히 존재하겠죠.
그렇기 때문에 교정을 통해 교합 문제를 개선하고 난 후, 보철을 다시 만드는 것이 올바른 방법이라 할 수 있습니다.
자 그럼 어떤 문제가 있으며, 치료 결과는 어떠한지 함께 보시겠습니다.
2. 문제점 찾기.
우선 앞니가 제대로 물리지 못하고 있는 것이 주된 문제였습니다.
또한 악궁을 조금 더 넓혀 치아를 고르게 배열하는 작업도 필요했죠.
배열에 필요한 공간이 많이 부족한 것은 아니였으나, 악궁을 넓혀줌으로써 더 이상적인 배열이 가능합니다.
더불어 여러군데 신경치료를 진행한 치아들이 있었기 때문에 치아 이동에 한계는 없는지 교정 치료 단계에서 꾸준히 체크해 볼 필요성이 있습니다.
제가 화살표 친 오른쪽 아래 어금니의 경우에는 뿌리 끝 염증이 심화된 상태라 발치 후 임플란트도 필요했기 때문에 교정 치료 단계에서 식립 시기를 체크하고 공간을 유지해줄 필요성도 있었죠.
- 개방교합 개선
- 임플란트 식립
- 전치부 보철 재제작
정리해보자면 개방교합을 개선해주어야 하며, 그 과정에서 임플란트를 심을 때까지 공간을 잘 유지하고, 임플란트와 전치부 보철, 교정 세가지 치료가 비슷한 시기 종결될 수 있도록 해야 합니다.
3. 치료 과정 및 종결 모습은?
해당 케이스의 경우, 우선 장치 1세트를 먼저 착용했습니다. 이후 개방 교합이 좋아진 단계에서 부족한 부분을 조금 더 개선하기 위해서 장치를 다시 제작하게 됩니다.
사진을 보시면 치아 정중선이 살짝 우측으로 편위된 모습을 볼 수 있습니다.
이를 맞추는 과정이 필요했으며 치아 사이 공간을 미세하게 다듬는 과정도 필요했습니다.
기존 보철물의 크기가 다소 컸기 때문에 0.5mm가량 다듬어 사이즈를 줄여줄 필요가 있었죠.
또한 Class 2 elastic 고무줄을 걸어줌으로써 긴밀한 교합 관계를 만들어줍니다.
이러한 과정을 통해 교정 치료가 진행되었으며 종결 6개월을 남겨두었을 때 임플란트 나사를 식립합니다. 이후 치유 과정을 거쳐 교정이 끝날때쯤 임플란트 나사 윗쪽으로 크라운을 씌우고 앞니 보철을 다시 제작합니다.
그럼 치료 종결 시기를 모두 맞출 수 있습니다.
만약 좌측에 있는 사진, 즉 초진 단계에서 보철만 다시 제작하는 방법을 택했더라면 보철의 길이는 매우 길어졌을 것이며 교합 관계도 개선할 수 없었을 겁니다.
그런데 교정을 함께 진행해줌으로써 교합 관계가 고르게 개선 되었으며 치아의 길이나 형태도 이상적으로 맞춰줄 수 있었습니다.
증례를 하나 보면서 설명을 드리니 훨씬 이해가 빠르시죠?
오늘 제가 리뷰한 케이스는 초반에 25개 장치를 끼셨고, 이후 16개 장치를 다시 제작하여 총 41개의 장치를 일주일 단위로 착용하셨습니다.
치료 기간은 총 1년 7개월이 소요되었습니다.
더불어 현재 종결 당시 모습을 거의 그대로 유지하고 계시죠.
오늘은 왜 보철만으로 교합 개선이 어려운지에 관한 정보를 공유해봤습니다.
교정은 1년이 넘는 시간이 걸리는 치료기 때문에 환자의 부담이 생길 수 밖에 없는게 사실이죠.
그렇기에 저 역시 보철로 비교적 간단하게 개선이 가능하다면 그 방법을 더 권장드릴겁니다.
그런데 오늘처럼 크라운을 교체하는 것으로는 한계가 있다면,
더욱 만족스러운 결과를 만들 수 있는 방안을 권장 해드리는게 맞다 생각합니다.
관련 고민을 갖고 계시는 분들에게 유익한 정보가 되었길 바라며 글 마치겠습니다.
지금까지 연세바로치과 인천점 대표원장 교정과전문의 안상수였습니다.
- 해당 포스팅은 광고 목적이 아닌 케이스 리뷰 및 의학 정보 전달을 위해 작성되었습니다.
- 개인에 따라 진단이나 치료 방법이 달리 적용될 수 있으며 효과 및 부작용 차이가 있을 수 있습니다. 치료 전 전문 의료진과 충분한 상담을 권장드립니다.
Q&A – 자주 묻는 질문
- 치아의 형태나 색상, 길이는 교정이 끝난 후 보철로 개선해야 할까요?
- 네 맞습니다. 교정을 통해 치열을 고르게 펴주고 교합을 바로 잡은 이후 유지장치를 붙이기 전 보철을 씌워줌으로써 치아 길이나 형태를 보완해줄 수 있습니다. 앞니의 경우 대표적으로 라미네이트를 사용할 수 있습니다.
- 왜 유지장치를 붙이기 전에 크라운이나 라미네이트를 씌워야 하나요?
- 유지장치는 크게 두가지 종류가 있습니다. 하나는 앞니 안쪽에 붙이는 고정식 유지장치(fixed)인데요. 안쪽에 접착제를 사용해서 붙여 놓기 때문에 보철을 모두 씌운 상태에서 유지장치를 제작하고 붙여주는게 좋습니다. 또한 꼈다 뺐다 하는 가철식 유지장치의 경우에는 치아의 외형에 맞춰서 제작되기 때문에 나중에 보철을 씌우고 수리하는것이 어려울 수 있습니다. 그렇기 때문에 보철을 씌울 계획이 있다면 유지장치를 제작하기 전에 진행하는 것이 좋습니다.
- 인비절라인 치료 중 장치 재제작이 필수인가요?
- 아닙니다. 재제작이 들어가는 이유는 여러가지가 있는데 보통 한세트를 모두 착용하고 난 후 더 고르게 배열하거나 이상적으로 맞물리게 만들기 위해서 등 보완할 부분이 있을 때 재제작을 하게 됩니다. 만약 한세트를 착용하고 났을 때 보완할 부분이 없다면 그대로 교정 치료를 끝낼 수 있겠죠.
- 인비절라인을 하루 몇 시간 끼고 있나요?
- 20시간 이상을 권장하고 있으나, 밥먹거나 양치할 때를 제하곤 하루종일 끼고 계시는게 제일 좋습니다.
- 인비절라인 장치는 몇일 단위로 교체하나요?
- 보통 7일 단위로 교체하고 있으나 경우에 따라 5일이나 10일씩 착용하기도 합니다.
댓글 남기기