안녕하세요, 연세바로치과 인천점 대표원장 치과교정과 전문의 안상수입니다.
충치나 신경치료와 달리 많은 시간이 소요되는 치료가 있죠.
대표적으로 1. 임플란트 2. 치아교정 이 둘을 떠올릴 수 있습니다.
오랜 기간이 걸리는 만큼 환자분의 부담도 큽니다.
그런데 만약 이 두가지 치료가 모두 필요한 상태라면 어떨까요?
대개 많은 분들이 교정과 임플란트를 따로 해야 하는건 아닐까 생각하십니다.
그런데 정답은 교정을 통해 필요한 공간을 마련하고 임플란트를 심어야 합니다.
그래야 올바른 교합 관계를 형성하는 것은 물론이며, 교정 치료와 임플란트 종결 시기를 맞출 수 있죠.
오늘은 이 두가지 치료를 함께 진행하게 된 케이스를 보면서 리뷰해보려 합니다.
치과의사 관점에서 치료 성공을 위해서 어떤 포인트를 주목해야 하는지 살펴보면서 케이스 리뷰 진행해보겠습니다.
1. 어떤 문제가 있을까? – 초진
오늘 리뷰해볼 인비절라인 글로벌 갤러리 케이스 초진 사진입니다.
위쪽 좌측 앞니의 잇몸라인 경계부가 눈에 띄게 검게 보이고 있습니다.
이는 단순히 보철 하방에 있던 금속 재질이 잇몸 라인쪽으로 드러나면서 심미적인 문제를 야기하고 있는 것이 아니였습니다.
자세히 내부 사정을 들여다보기 위해서 방사선 사진을 준비해봤습니다.
사진을 보시면 옆에 있는 앞니와 달리 문제가 생겨난 앞니는 안쪽 하얀색 재료가 채워져 있습니다.
신경치료를 진행했기 때문에 내부에 재료가 채워져 있는 것인데요.
더불어 치아 뿌리의 길이도 짧게 느껴지고 있습니다.
아마도 신경치료 후에도 염증이 재발 했을 것이며, 이를 해소하기 위해 치근단 절제술을 진행하여 감염 경로를 최소화했을겁니다.
이러한 보존 치료가 시행되었음에도 현재 치아뿌리끝 염증이 광범위하게 퍼져 있습니다.
염증으로 인하여 골 조직이 소실되었기 때문에 해당 치아를 더 보존하긴 어려워보입니다.
즉 발치 후 임플란트 식립이 필요한 상태라는 것이죠.
다시 구내 정모 사진을 보시면 다소 깊게 물리고 있습니다.
정상적인 피개량은 1~2mm인데, 해당 케이스는 3~4mm 가량이 물리고 있었습니다.
이러한 케이스를 ‘과개교합’이라 부르고 있습니다.
또한 악궁 폭이 좁아 전치부 치열이 틀어져 있었습니다.
다만 틀어진 정도가 심한 편은 아니였으며,
돌출 정도가 심한 편은 아니였으나,
앞서 관찰된 과개교합과 치열 틀어짐 등을 개선하고 임플란트 식립에 필요한 공간을 적절하게 조절하는 과정을 거치면 심미/기능적인 개선이 이뤄질 것이라 판단됩니다.
“그래서 이런 경우, 교정이 꼭 필요한가요?”라고 여쭤보신다면
“그건 아닙니다.”라고 말씀드릴 것 같습니다.
부정교합이 심한 편이 아니기 때문인데요.
하지만 교합이 정상적으로 맞춰져야 임플란트를 안정적으로 사용할 수 있습니다.
깊게 물리는 상태로 임플란트를 진행하게 되면 교합이 불안정하기 때문에 필요 이상의 과도한 힘이 전달되면서 임플란트의 수명이 짧아질 수 있습니다.
또한 틀어짐이 심하지 않더라도 부정교합이 있다면,
임플란트 심기 전 교정을 진행하는 것이 더욱 유리합니다.
부정교합이 있기 때문에 정상적인 치열을 가진 사람과 달리 이상적인 위치에 식립하는 것이 어렵습니다.
그러므로 교정을 통해 치아를 재배열하여 치열을 바로 잡고,
이상적인 위치에 임플란트를 식립하는 것이 더 유리한 것이죠.
그렇기 때문에 이러한 케이스는 우려되는 요소를 충분히 설명드린 후, 환자의 선택에 따라 교정을 진행 여부를 판단해볼 수 있습니다.
2. 치료 과정은?
오늘 제가 리뷰해볼 케이스는 인비절라인 옵션 중 제일 간단한 [Lite] 옵션으로 개선이 가능합니다.
총 14개의 얼라이너를 제작하여 교정 치료를 진행하는 옵션인데요.
교합이 심하게 틀어지지 않은 간단한 케이스에 적용해볼 수 있는 옵션입니다.
14개의 장치를 통해서 어떻게 개선할 것인지 의사가 계획을 세우게 되고, 이후 그 계획을 바탕으로 장치 제작에 들어갑니다.
장치가 제작되어 치과에 배송이 오면 환자 치아 표면에 ‘어태치먼트’를 부착하게 됩니다.
문에 손잡이가 없다면 열기 어려운 것과 같이 치아 표면에 손잡이가 있어야 원하는 방향으로 수월하게 이동이 가능하겠죠?
그래서 어태치먼트를 붙이게 되는 것입니다.
치아 색상이 나는 레진이라는 재료로 어태치먼트를 부착한 후, 얼라이너 착용합니다.
이후 어느 정도 치열이 펴지고 난 후,
버튼을 부착하고, 미니스크류를 식립합니다.
이들은 쉽게 말해 고무줄을 걸기 위한 고정원이라 생각하시면 됩니다.
교합을 더 긴밀하게 맞추고, 원하는 방향으로 치아에 힘을 주기 위한 용도로 사용되죠.
클린체크 영상을 보시면 알 수 있듯 해당 케이스는 치열을 뒤로 밀어주는 과정이 필요합니다.
그래서 미니스크류를 식립한 것인데요.
간혹 “인비절라인 장치를 뚫어 고무줄만 껴도 됩니다. 굳이 나사를 심지 않아도 됩니다.”라고 말하는 분들이 있는데요. 개인적으로 틀린 얘기라고 생각합니다.
조금 더 자세히 얘기 해보겠습니다.
사진을 보시면 송곳니와 첫번쨰 큰어금니에 고무줄이 연결되어 있습니다.
이를 [Class II Elastics]이라 부르는데요.
고무줄을 착용함으로써 치열을 뒷쪽으로 당겨줄 수 있습니다.
이 힘은 주로 치아에 가해지긴 하나, 고무줄의 힘이 수직적으로도 발생합니다.
수직적으로 가해진 힘이 치아 정출로 이어지고 미세하게 높아진 어금니의 높이로 아래턱뼈가 회전하면서 안모가 길어지는 결과를 가져옵니다.
물론 하안모가 길어지는게 무조건 나쁜건 아닙니다.
다만 오늘 제가 소개드리는 케이스처럼 안모의 길이가 정상적이라 교정을 통한 안모의 변화가 불필요하다면
고무줄을 착용함으로써 발생하는 안모의 변화를 최소화하기 위한 방안이 필요합니다.
그게 바로 미니스크류 식립입니다.
치아에 고무줄을 걸게 되면 작용-반작용의 힘을 받게 되는데,
미니스크류에 고무줄을 걸게 되면 원치 않는 수직 이동은 막고 후방으로 정교하게 이동이 가능합니다.
즉, 힘을 더 세밀하게 부여하고 조정할 수 있다는 것이죠.
그렇기 때문에 Class II Elastics을 걸더라도 안모는 길어지지 않고
치열을 뒤로 미는 작업은 가능한 것입니다.
제 설명을 들으시니 왜 미니스크류 식립이 필요한지 아시겠죠?!
식립하는게 아플까봐 간혹 안심는게 더 좋은게 아니냐는 분들도 있으나 …
사실 치료의 퀄리티가 더 높아지며 부작용을 최소화 할 수 있기 때문에 전문의 입장에서는 식립하는 방향이 더 유리하다 말씀드릴 수 있으며 마취를 하고 진행하기 때문에 실제 통증이 거의 없습니다.
교정이 마무리 단계에 들어가 대략 4~6개월 정도 기간이 남았을 때 임플란트 나사를 식립합니다.
그래야 교정과 임플란트가 함께 마무리 될 수 있기 때문이죠.
만약 교정과 임플란트를 각각 다른 치과에서 진행한다면,
교정치과와 임플란트 식립하는 치과 간의 의사소통이 무엇보다 중요합니다.
치료 계획이 원활하게 공유되어야 치료 과정이 매끄럽게 연결돼 환자의 불편이 줄어듭니다.
해당 케이스는 10개월 가량 교정 치료를 진행했습니다.
종결 단계 모습을 공유해보겠습니다.
3. 종결 단계
사진을 보시면 초진 당시와 달리 아랫니가 훨씬 많이 보이고 있습니다.
과개교합이 개선되면서 적정 피개량을 되찾은 것이죠.
측면에서 봤을 때도 그 차이가 확연하게 느껴집니다.
더불어 틀어져 있던 전치부도 둥근 아치 형태로 배열이 마무리 되었습니다.
위쪽 좌측 앞니는 보존이 어려웠기 때문에 발치 후 임플란트가 심어져 있습니다.
전치부는 치아의 주된 기능인 씹는 역할도 중요하지만,
그만큼 중요한게 심미적 역할입니다.
색이 조금만 차이나거나 투명하지 못하고 탁해보이면 자연스럽다는 느낌이 들지 않습니다.
그렇기 때문에 색조 대비와 적절한 형태를 부여하는 것이 중요하죠.
오늘 제가 공유해본 케이스는 임플란트와 치아 교정을 동시에 진행하신 분이였습니다.
14개의 장치를 제작하는 Lite옵션을 사용하여 10개월 간 치료가 진행되었는데요.
해당 케이스의 포인트는 아래와 같다 생각합니다.
- 주된 치열 및 교합 문제가 해소 되었는가
- 임플란트와 교정, 두 가지 치료가 매끄럽게 연속되었는가
교정 기간이 짧다 하더라도 초진 당시 관찰 되었던 주된 문제점이 개선되지 않는다면
성공한 치료라 평가하긴 어렵습니다.
그렇기 때문에 치료 기간보다 중요한 것은 ‘치열과 교합 문제가 해소되었는가’이죠.
이번에 소개한 케이스는 인비절라인 옵션 중 제일 간단한 Lite로 진행되었습니다.
사실 장치 개수가 14개로 한정되어 있기 때문에 많이 사용되는 옵션은 아닙니다.
그러나 경제적이라 환자 부담이 적은 옵션이라 개인적으로는 활발히 이용하려고 노력하는 중이죠.
두 번째로는 교정만 단일로 진행하는 케이스가 아니기 때문에 ‘임플란트와 교정 두 가지 치료가 매끄럽게 이어져 동시에 끝났는가’가 중요합니다.
교정 종결 후 임플란트를 진행하게 되면 임플란트 나사가 뼈와 유착되는 동안 치열이 틀어지는 문제가 생겨날 수도 있으며 치료 기간이 길어져 환자의 불편이 생길 수도 있습니다.
그렇기 때문에 ‘두 가지 치료가 연속적으로 진행되었는가’가 중요하죠.
오늘 제가 소개드린 케이스는 두 가지 요소가 잘 지켜진 성공한 케이스라 볼 수 있습니다.
오늘은 인비절라인 갤러리에 올라와있는 케이스를 리뷰하면서
교정과전문의 입장에서 어떤점을 주목해야 하는지 치료 포인트를 공유해봤습니다.
임플란트와 교정, 두 가지 치료를 함께 받으시는 분에게 도움이 되었길 바라며,
앞으로도 인비절라인 갤러리에 있는 케이스를 종종 소개해보도록 하겠습니다.
지금까지 연세바로치과 인천점 대표원장 교정과전문의 안상수였습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
- 해당 포스팅은 광고 목적이 아닌 케이스 리뷰 및 의학 정보 전달을 위해 작성되었습니다.
- 개인에 따라 진단이나 치료 방법이 달리 적용될 수 있으며 효과 및 부작용 차이가 있을 수 있습니다. 치료 전 전문 의료진과 충분한 상담을 권장드립니다.
Q&A – 자주 묻는 질문
- 인비절라인은 하루 몇 시간 착용하나요?
- 원칙적으로는 하루 20시간 이상 착용해주셔야 합니다. 그래야 치아 이동이 계획대로 가능하며 식사 하시거나 양치하실 때 제외하고 모두 착용해주시는게 제일 좋습니다.
- 간혹 20시간을 못채웠다고 하시는 분들이 있습니다. 그래서 장치 교체 시 잘 안맞는 느낌이 든다면 장치를 교체하지 마시고 하루 이틀 더 충분히 착용해주시면 됩니다.
- 장치는 인체에 무해한건가요?
- 인비절라인 장치는 FDA 승인을 받은 재질로 만들어진 장치입니다. 스마트트랙(smart track)이라는 특수한 소재로 제작되어 있어 교정 효율을 높이는 동시에 환경호르몬인 비스페놀A가 포함되지 않았습니다.
- USP 및 ISO 표준에 따른 생체 적합성 테스트를 마쳤기에 구강 내 장시간 착용해도 안전한 의료기기입니다.
- 인비절라인 등급은 무엇인가요?
- 얼마나 많은 치료를 시행했는냐에 따라 매겨지는 등급을 의미합니다. 플래티넘, 다이아몬드 등급을 거쳐 블랙 다이아몬드라는 최상위 등급으로 이어지며 블랙 다이아몬드 등급의 경우 전국 6개 정도만 있습니다.
- 인비절라인 퍼플 다이아몬드 프로바이더는 무엇인가요?
- 연간 1,500개의 케이스 이상의 치료 실적을 달성한 치과에 부여되는 국내 최고 등급입니다. 임상경험이 풍부하며 치료 결과가 우수하다 인정받는 치과에 부여되는 등급입니다.
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